X
X

Записаться на прием

ФИО(*)
Телефон:(*)

Наш администратор свяжется с вами для уточнения времени приема

« Назад

Периимплантит

Эта статья расскажет Вам:

  • о симптомах периимплантита;
  • почему он возникает;
  • как происходит лечение периимплантита.

Развитие имплантационных технологий с каждым годом привлекает все больше и больше людей, потерявших зубы. Имплантация считается самым эффективным методом восстановления зубных единиц. Искусственные зубные корни работают почти так же, как натуральные, и не подвержены разрушительным процессам, которые происходят в естественных зубах. Однако здесь есть одно «но». Потерять имплант можно так же, как свой собственный зуб, если начнется периимплантит. Так называется самое распространенное осложнение мероприятий дентальной имплантации (встречается в 10-45 случаях из ста).

Периимплантит – это воспаление тканей, контактирующих с установленным в челюсть имплантом. Воспалительный процесс поражает и костные, и мягкие ткани, провоцируя убывание костной ткани и последующее отторжение искусственного зубного корня. При отсутствии своевременных лечебных мер кость истончается, а затем уменьшается в размере. Патология может возникнуть в любой момент времени после имплантации. Ее симптомы могут обнаружиться сразу после установки импланта, в ходе его приживления или даже после фиксации на импланте ортопедической конструкции.

Помимо периимплантита существует еще одна разновидность воспалительного процесса, провоцируемого установкой искусственного зубного корня – мукозит. Если начинается мукозит, симптомы воспаления наблюдаются только в десневых тканях, соответственно, на уровень костной ткани данный воспалительный процесс влияния не оказывает.

Почему возникает периимплантит?

Если у пациента начался периимплантит, причины проблемы нужно искать либо в ненадлежащем гигиеническом уходе за ротовой полостью после имплантации, либо в неправильных действиях врачей (в девяноста случаях из ста). Врачебные ошибки могут быть связаны с: недообследованием пациента перед операцией, плохой подготовкой ротовой полости к процедуре, ошибками, допущенными на стадии планирования имплантации, а также в ходе операции, недочетамина стадии протезирования.

1. Наиболее частые ошибки, касающиеся подготовки пациента, выглядят так:

  • неполное удаление воспалительных грануляций после экстракции зубной единицы на фоне периодонтита (воспаления корневой оболочки зуба);
  • наличие в полости рта агрессивных вредоносных микроорганизмов (источником инфекции могут стать больные зубы, заболевания миндалин и носовых пазух, с которыми перед имплантацией нужно справиться);
  • отсутствие санации пародонтальных карманов и антибиотикотерапии в случае с пациентами, у которых диагностирован пародонтит;
  • игнорирование противопоказаний к имплантации.

2. Ошибки при планировании. Представляя себе процедуру имплантации, врач должен точно определить, куда нужно вживить искусственные титановые корни и сколько их потребуется. Важно рассчитать расстояния между имплантами и соседними зубами, а также определить, нужно ли делать операцию увеличения толщины и объема десны в районе имплантации. Воспаление может возникнуть из-за:

  • маленького расстояния между имплантами, стоящими рядом (меньше трех миллиметров);
  • маленького расстояния между искусственным корнем и соседним зубом (меньше двух миллиметров);
  • маленькой толщины десневой ткани (меньше двух миллиметров) - не позволяет добиться эстетики и не может надежно препятствовать проникновению инфекции из полости рта в область остеоинтеграции;
  • маленького объема прикрепленной десневой ткани вокруг импланта (меньше четырех миллиметров) - со временем подвижная часть десны оторвет «десневую кромку», окружающую имплант.

3. Несоблюдение протокола имплантации. На этапе операции зачастую допускаются такие ошибки:

  • механическое повреждение искусственного корня, приводящее к разрушению оксидного слоя на поверхности импланта, что чревато коррозией титана и  последующим воспалительным процессом;
  • загрязнение поверхности импланта вредоносными микроорганизмами перед вживлением в кость (случается при контакте импланта с нестерильными поверхностями и даже слизистыми оболочками полости рта пациента);
  • попадание талька в костное ложе (при подготовке места под имплант врач может надевать перчатки, на поверхности которых есть тальк, антисептиком он не смывается, и, если тальк насыплется в область установки импланта, начнется асептическое воспаление);
  • попадание слюны в сформированное полностью костное ложе (может возникнуть не только бактериальное воспаление, но даже поверхностный химический ожог костной ткани, препятствующий остеоинтеграции);
  • малый диаметр костного ложа (диаметр ложа в норме меньше диаметра импланта на полсантиметра, а введение импланта в зауженное костное ложе приводит к чрезмерному давлению искусственной корневой системы на костные стенки);
  • большой диаметр ложа (установка импланта в широкое ложе влечет за собой неудовлетворительную первичную стабильность титанового корня и открывает путь для движения вдоль поверхности импланта патогенных микроорганизмов;
  • недостаточное охлаждение кости при формировании ложа приводит к ее перегреву и воспалению;
  • неплотное вкручивание абатмента или формирователя десны в имплант (в зазорах множится инфекция);
  • неправильное ушивание слизистой над имплантом (провоцирует бактериальное загрязнение зоны остеоинтеграции).

4. Ошибки зубного техника или протезиста, даже если имплантолог качественно провел имплантацию, могут дать толчок к развитию воспалительного процесса. Допускаются следующие серьезные ошибки:

  • перегрузка импланта при жевании, спровоцированная либо неправильным соотношением длины импланта и высоты коронки, либо значительным превышением ширины коронки в сравнении с диаметром импланта;
  • установка в титановый имплант абатмента из кобальто-хромового сплава (может быть чревата коррозией);
  • фиксация коронки на импланте с помощью цемента (лишний цемент может остаться под десной и вызвать воспаление);
  • неправильное создание промывного пространства под мостовидным протезом;
  • установка коронки таким образом, что между осью протеза и осью титанового корня получится угол больше двадцати семи градусов.

5. Причины развития периимплантита, в которых виноваты сами пациенты – это, как правило, пренебрежение гигиеной полости рта, курение, неестественная перегрузка новых зубов, несоблюдение врачебных рекомендаций и отказ от ежегодных контрольных посещений стоматолога. Также пациент может утаить от стоматолога наличие противопоказаний к имплантации, тогда он будет виноват в неудаче имплантационных мероприятий, как и его врач.

Классификация периимплантита

Если появляется подозрение на периимплантит, симптомы данного заболевания пациент замечает почти сразу и должен немедленно обращаться к врачу. Диагноз ставится после внешнего осмотра проблемной области, изучения рентгеновского снимка и зондирования десневого кармана. Специалисты различают четыре стадии воспаления, характеризующиеся различной симптоматикой:

  1. Сильный воспалительный процесс в мягких тканях вокруг импланта, десна изменяет свой цвет, опухает и может кровоточить. В зоне имплантации начинается сужение мягких тканей. Имплант немного подвижен, на рентгеновском снимке видно горизонтальное истончение костной ткани. Десневой карман увеличивается до одного миллиметра и продолжает расти.
  2. К предыдущим симптомам прибавляется изменение высоты ткани кости. В области соединения искусственной корневой системы с костью виден маленький дефект. Десневой карман становится глубже, десна отслаивается, имплант заметно двигается.
  3. Высота кости челюсти значительно уменьшается. Вертикальный дефект проходит по всей длине конструкции. Десневой карман увеличивается настолько, что становится заметен абатмент. Подвижность импланта сопровождается острой болью.
  4. Кости челюсти разрушаются, из десневых карманов выделяется серозный или гнойный экссудат, имплант отторгается.

По времени возникновения заболевания различают такие воспалительные процессы:

  1. Ранние. Кость не может срастись с имплантом и отторгает его в течение месяца после имплантации.
  2. Среднесрочные. Имплант отторгается в течение трех-шести месяцев или одного-двух лет после вживления. Если область имплантации не травмировать, то воспаление может возникнуть только по причине расслоения кости под искусственной корневой системой (вследствие неправильно рассчитанной нагрузки на кости челюсти и установки неподходящей конструкции).
  3. Долгосрочные. Проблемы с искусственным зубным корнем появляются спустя два года успешной эксплуатации. В этой ситуации виноват может быть только обладатель импланта (врачебные ошибки «выплывают на поверхность» гораздо раньше). Чтобы имплант носился много лет, нужно хорошо за ним ухаживать.

Лечение периимплантита

Когда выдвигается предположение, что начался периимплантит, лечение без удаления импланта возможно только в том случае, когда имплант не двигается. В ходе диагностических мероприятий до начала лечебных процедур врач должен убедиться, что на имплант не дается повышенная нагрузка. Если имплант перегружен, перегрузки необходимо исключить. Если в районе импланта обнаружен гнойный абсцесс, его немедленно вскрывают, и проводится системная антибактериальная терапия.

Когда диагностируют мукозит, лечение включает только консервативные методы (импланты обрабатываются механически и антисептически, назначается антибактериальная терапия), а хирургические методы могут применяться лишь для изменения параметров десны (ее увеличения или утолщения). Однако лечение воспалительного процесса, влияющего на костную ткань, всегда основывается на хирургическом вмешательстве, направленном на удаление из-под десны грануляций, подсадку костного трансплантата и параллельное применение барьерной мембраны.

Этапы лечения периимплантита

1. Обработка поверхности титанового корня. Воспаление разрушает костную ткань, и корневая поверхность импланта обнажается. Поскольку поверхность содержит большое количество микропор, в них быстро набиваются бактерии. Лечение периимплантита важно начать с уборки с импланта микробных бляшек, которые устраняются путем обработки импланта антисептиком.

С целью механической обработки импланта может использоваться:

  • механический кюретаж;
  • ультразвуковой наконечник;
  • эрбиевый лазер;
  • обработка Air-Flow.

Кюретаж и ультразвуковые наконечники с металлическими насадками могут повредить оксидный слой импланта, поэтому уместнее использовать лазер.

2. Антибактериальная терапия системного плана. Чтобы предотвратить воспаление после имплантации некоторые врачи рекомендуют перед ее началом проводить биологический анализ микрофлоры ротовой полости пациента и выявлять чувствительность полости рта к различным антибиотикам. Если обнаруживаются патогенные микроорганизмы, системная антибиотикотерапия лечит все еще до имплантации, и помешать приживлению титанового корня бактерии уже не могут. Если перед имплантацией микробы не были убиты, важно грамотно пролечить ротовую полость уже по результату действия воспалительного процесса, воздействуя конкретно на те микроорганизмы, которые помешали остеоинтеграции.

3. Хирургическое лечение периимплантита (методика НТР).Если два предыдущих пункта являются вспомогательными и предшествуют хирургическому вмешательству, то собственно лечение периимплантита заключается в удалении следов воспаления с резорбированной кости и увеличении уровня ткани кости (тут на помощь приходит методика НТР (направленная тканевая регенерация).
Убрать из-под десны грануляции и обработать поверхность титановых корней  в костных карманах без хирургического вмешательства нельзя. Во время операции врач отслаивает десну, поверхность импланта обнажается, и костный дефект становится виден. Далее убираются грануляции, имплант и костный дефект обрабатываются антимикробным раствором. Следующие манипуляции врача будут зависеть от формы костного дефекта – проводится либо костная пластика, либо резекция костной ткани с апикальным смещением лоскута.

4. Эстетическая хирургия при периимплантите. Кроме операции наращивания кости, похожие манипуляции могут потребоваться и по отношению к мягким тканям. Можно увеличить толщину или ширину десны, сделать пластику уздечки губы либо операцию по углублению преддверия ротовой полости.

Что делать, если с имплантом начались проблемы?

Ответ один – идти на прием к профессиональному стоматологу. В Харькове Вам всегда рады оказать стоматологическую помощь специалисты клиники «Мiсто Дент». Как Вы уже успели заметить, периимплантит не победить в домашних условиях, и лечением воспалительного процесса должен заниматься только врач.

В «Мiсто Дент» работают высококвалифицированные специалисты с опытом установки и обслуживания имплантационных систем. Клиника оснащена новейшим оборудованием, что позволяет оперативно и точно поставить диагноз и провести результативное лечение без риска для здоровья пациента. Мы гарантируем качественное и эффективное лечение всех Ваших стоматологических проблем!

что такое базальная имплантация зубов     Звоните, наш телефон: +38 (097) 441-41-14, мы с удовольствием ответим на все вопросы или запишем на консультацию в удобное для Вас время

Оцените статью или поставьте "Лайк". Мы будем за это Вам очень благодарны.

Рейтинг: 5, Всего голосов: 1
Отзывы
Все отзывы »